《焦点访谈》2011年3月23日完成台本

　　——医保金是怎样流失的

　　演播室主持人 张羽：

　　医保是国家为百姓提供的基本医疗保障，医保基金是百姓的救命钱，直接关系到人们的健康安全。然而有人却打起了医保基金的主意，想方设法钻空子，套取医保基金。前不久，《焦点访谈》栏目接到群众的举报，反映他们所在的社区卫生服务站存在着弄虚作假、骗取医保基金的行为，记者进行了调查。

　　解说：

　　黄俊国老人家住在宜宾市马鞍石社区，由于有支气管炎等慢性疾病，他经常要在家附近的马鞍石社区卫生服务站住院治疗。在老人家里，记者看到了一张马鞍石社区卫生服务站出具的住院费用结算单。结算单显示，老人曾经于2010年元月14日到元月22日在这个马鞍石社区卫生服务站住院治疗。

　　黄军国 宜宾市马鞍石社区居民：

　　我实际上只住了8天。

　　解说：

　　结算单上清楚的写着，黄俊国老人这次共在这家社区医院住院8天，医保统筹部分支付998.3元。按照规定，病人住院期间产生的医疗费用中，自费部分由病人支付给医院，统筹部分由医保部门支付给医院。

　　根据这张结算单，医保局向医院拨付的应该是统筹部分的998.3元。那实际上，黄俊国这次住院，马鞍石社区卫生服务站到底从医保局拿到了多少钱呢？

　　在宜宾市，医保局记者找到了当时黄俊国的住院报销记录。

　　宜宾市医保局：

　　2010年有。

　　记者：

　　元月14日到元月31日，是吧？

　　宜宾市医保局：

　　对。

　　记者：

　　然后医院报的是？

　　宜宾市医保局：

　　医院申报的是2510元，我们拨了2202元。

　　解说：

　　明明住院的时间是8天，但上报到医保局却变成了17天。明明应该结算的医保金只有998.3元，但实际上医院却从医保局拿走了2202元，比实际开销高出了一倍还多。

　　记者：

　　已经拨付给医院了？

　　宜宾市医保局：

　　拨给医院了。

　　解说：

　　这究竟是怎么回事呢？记者找到了马鞍石社区卫生服务站的负责人。面对记者的采访，两位负责人一再表示，他们的医院是一家讲诚信、讲信誉的医院。

　　沈庆泉 四川省宜宾市马鞍石社区卫生服务站法人代表、院长：

　　我们医院作为我来说，我们办医院有三个诚信：第一个对病人诚信，没有话说的。第二个是对政府诚信，对政府诚信就是说，我所有的病人是真实的，我不搞假。第三个是对我的职工诚信。

　　陈敏翼 四川省宜宾市马鞍石社区卫生服务站、站长：

　　我们医院的信誉在社保是最好的。

　　解说：

　　那么，难道这次医保费用被虚报只是一次偶然的工作失误吗？记者在宜宾市医保局抽取了一些曾经在马鞍石社区卫生服务站住过院，医保局已经结算过医保金的病人的相关资料展开了调查。

　　宜宾市医保局的结算记录显示：一名叫张胜聪的病人从2009年9月1日开始在马鞍石社区医院住院治疗共21天，医保局为此向马鞍石社区卫生服务站支付了1785元。我们找到了张胜聪，见到了马鞍石社区卫生服务站给病人出具的费用结算单，单子上清楚的显示，这次住院的实际天数是14天，统筹支付部分实际上是1082.6元。
 
　　张胜聪的女儿：

　　相当于多了一个星期，多填7天的差距。

　　解说：

　　天数被延长了7天，金额被多报了702.4元，比实际费用多报销了65%，多出来的这笔钱自然就进了马鞍石社区卫生服务站的腰包。除了像这种虚报天数的现象之外，在调查中记者又发现了别的问题。

　　这是马鞍石社区卫生服务站申报到医保局的一份医保报销材料，材料上显示：病人李君兰因为上呼吸道感染而住院。

　　袁家强 四川省宜宾市医保局医疗统筹科科长：

　　她入院时间是2011年1月4日，出院时间是2011年1月18日，共住院14天。

　　解说：

　　记者找到了李君兰，据她回忆，今年1月份，她的确因为喉咙疼去马鞍石社区卫生服务站看过门诊，但自己并没有住院治疗。

　　李君兰 宜宾市马鞍石社区居民：

　　等于就用了4天，输了4天。

　　记者：

　　输了4天的液？

　　李君兰：

　　嗯，门诊看的。

　　记者：

　　门诊看的？没有住院是吧？

　　李君兰：

　　嗯。

　　解说：

　　只在门诊输了4天液，就被虚报成住院14天。根据宜宾市医保局的规定，普通门诊费用按30%比例报销，而住院报销费用的比例可以达到85%到90%。把门诊变住院，报销比例提高了，医院就能从医保局多套取一笔钱。

　　除此之外，记者还发现了第三种不正常的现象。宜宾市医保局的资料显示，2007年4月27日到5月8日，严宏因为急性扁桃体炎，在马鞍石社区卫生服务站住院11天。宜宾市医保局向马鞍石社区卫生服务站拨付了医保金518元。

　　严宏 宜宾天竹公司职工：

　　反正我没在这儿住过院，绝对应该有问题，这是说老实话。

　　解说：

　　面对大量的事实，那名信誓旦旦的沈院长才不得不承认了骗取医保的事实。

　　沈庆泉：

　　延长病人住院时间，有这个情况。延长病人住院时间就是（为了）骗取医保。

　　记者：

　　造假病人骗取医保，到底是从哪一年开始的？

　　沈庆泉：

　　2007年。

　　解说：

　　按照宜宾市城镇职工《基本医疗保险暂行办法》的规定，病人出院后，医院要持病人的住院病历、发票、住院收费清单等资料，报到医保局审核后才能结算医保金。既然有这么严格的规定，马鞍石社区卫生服务站的造假骗医保金，为什么宜宾市医保局一直都没有发现呢？

　　袁家强：

　　医院这一块就是，我们这一块确实是，它如果造假了，我们是不好发现的。

　　解说：

　　医院造假骗医保的行为，难道真的不好发现吗？

　　2011年2月25日上午，记者来到了马鞍石社区卫生服务站，在护士办公室的住院病人一览表看到，当天应该有19位病人正在住院治疗。但所有病房里却空空如也，一个病人也看不到。

　　马健操 四川省宜宾市马鞍石社区卫生服务站护士长：

　　因为我们这个都是厂区，以前的老厂，都是离家比较近，所以说他们都愿意回家住。

　　记者：

　　都愿意回家住？

　　马健操：

　　对。

　　记者：

　　那还算是住院病人吗？

　　马健操：

　　这个问题，这个是我们老厂8普遍的情况。

　　解说：

　　接着，在医生办公室的办公桌上，记者又发现几份儿已经出院的病人的病历。这份儿病历属于一个名叫罗家玉的病人。

　　记者：

　　罗家玉昨天已经出院了是吧？

　　蔡心卉 四川省宜宾市马鞍石社区卫生服务站医生：

　　昨天，昨天输完液。

　　记者：

　　就是1号床的病人罗家玉昨天已经出院了是吧？

　　蔡心卉：

　　是。

　　解说：

　　记者在罗家玉的病历上看到了一张附加的纸条，写着2月9日到2月25日实际16天，已延到3月6日，共25天。不仅如此，2月24日已经出院的病人病历中，症状记录部分已经记录到了3月6日。

　　记者：

　　3月3日，这个病人的症状的观察也出来了，甚至一直到3月6日，病人的症状观察都出来了，这又做何解释呢？

　　陈敏翼：

　　这个就不晓得医生是怎么记的，那可能根据他的想像就记出来了。

　　知情人：

　　社保很少来查，不容易来一次，就是来一次的话，都是事先都已经打招呼的。
 
　　解说：

　　不仅日常检查形同虚设，记者还发现，就在马鞍石社区卫生服务站上报宜宾市医保局的报销材料中，在不少关键位置上都有非常明显的涂改痕迹。

　　看，这份病历上出院时间8月6日的“6”和住院时间的“19”天两个数字修改明显。这份病历上出院时间23日和住院天数12天也明显被涂改。这份病历入院时间的6月25日，这份病历住院天数的“25”更是被修改的面目全非。

　　马鞍石社区卫生服务站居然就是凭着这样的材料通过了宜宾市医保局一道道的审核，顺利的从医保局拿到了医保金。

　　周勤蓉 四川省宜宾市医保局工作人员：

　　我们发现了这种都要剔出来。

　　记者：

　　但是您并没有剔出来。

　　周勤蓉：

　　也许就是没看到。

　　记者：

　　没看到？这么明显你就没有看到？

　　周勤蓉：

　　这个就是8月份的，8月19日、7月18日。

　　记者：

　　这么明显你看不到吗？

　　袁家强：

　　就是属于入院这一块，我们多数看得不是很仔细。

　　解说：

　　日常检查形同虚设，材料审核马马虎虎，监管程序在执行时都流于了形势，一笔笔医保金也就这样被骗了出来，流进了马鞍石社区卫生服务站的腰包。

　　吴小蓉 四川省宜宾市医保局副局长：

　　去年以来，我们对马鞍石社区医疗卫生服务站这一块，总共结付的病人是330余人，结算了医疗保险基金是63万元。

　　记者：

　　在这个63万元当中，我们知道不知道被骗走的医保基金有多少？

　　吴小蓉：

　　这个问题现在还不好说。

　　演播室主持人 张羽：

　　医院涂改和假造几份病历，就能从医保局骗出钱来，手法并不高明，却能轻易得手，足以说明医保基金的监管体系存在着明显的漏洞。

　　近年来，国家对于医保的投入越来越大，参保的人数越来越多，报销比例逐年提高。而骗取医保的问题也就显得更加的突出。仅一个宜宾市一年支付的医保基金就有上亿元，而全国一年支付的医保基金更达到几千亿元。这样一笔数额巨大又关系到民生大事的资金，如果不管好、用好，受损失的将是我们每一个人。